Utredning och behandling - hälsodeklaration
Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:30), anger att hälsodeklaration ska fyllas i och undertecknas inför assisterad befruktning..
Frågorna rör omständigheter, händelser och beteenden som kan innebära risk för smitta eller sjukdom som kan överföras via biologiskt material till mottagaren och ska omfatta allmänt hälsotillstånd, resvanor, längre vistelse i annat land, injektionsmissbruk, olyckshändelser, vaccinationer och intag av läkemedel.
Vi behöver också veta mer om din/er bakgrund för att besöket ska bli så bra som möjligt. Har du/ni gjort IVF förut behöver du/ni också fylla i blanketten "Sammanställning av tidigare IVF-behandlingar". Länk hittar du här intill.
V g fyll i blanketten inför ditt/ert första besök. Vi behöver den minst en vecka innan besöket. Signering sker via e-legitimation.
Hälsodeklaration inför nybesök, utredning och/eller behandling med assisterad befruktning
Både ensamstående och båda parter i en parrelation måste fylla i denna blankett inför nybesök/utredning och behandling hos oss.
Kontakta oss gärna om du har frågor om blanketten eller innebörden av de olika svarsalternativen innan du signerar elektroniskt. Du behöver fungerande bank-ID.
Klicka här för att öppna blanketten! OBS! Det är enklast att fylla i blanketten som är en ifyllbar pdf på en dator. Undvik telefonen. Flera av fälten är obligatoriska och måste besvaras för att kunna skicka in blanketten. Det går bra att "tabba" sig igenom blanketten. När du är klar kan det ta en liten stund innan bankID-begäran kommer upp. Vänta då. Blanketten håller då på att sparas i systemet (står högst upp om man scrollar till överst på sidan).